О Зубах

Эта болезнь очень распространена. До 90% населения всех возрастных групп страдают ею. Болезнь начинается с поражения эмали, затем дентина и в последнюю очередь пульпы.
Поражение эмали зуба. На отдельных участках эмали появляются окрашенные пятна. Белое пятно часто называют еще и меловым пятном, резко окрашенное пятно — пигментированным. Появление такого рода пятен на эмали указывает на определенные видимые глазом изменения в ее составе. Меловое пятно появляется в результате утраты эмалью прозрачности, что является следствием изменения в ее структуре, в частности в изменившемся распределении извести в эмали. В начальной стадии болезни зуба кариесом разрушается эмаль. Однако пораженные ткани чаще остаются плотными. Затем происходит их распад, сопровождающийся образованием полости — каверны.
Пигментированное (окрашенное) пятно также указывает на поражение эмали зуба, однако происхождение пигментации тканей зуба до сих пор не вполне ясно. Одни считают, что пигмент выпадает из пищевых веществ, другие приписывают его деятельности особых пигментообразующих бактерий, под влиянием которых железо, содержащееся в эмали и дентине, образует закисные соединения. В области пигментированного пятна эмаль бывает подчас твердой, без тенденции к разрушению. Однако гораздо чаще на этом участке эмаль разрушается и начинается процесс образования полости.
Возникновение полости в зубе сопровождается ощущением боли, появляющейся при приеме сладкого, кислого, холодного, теплого.
Кариес быстро распространяется в глубину и ширину, захватывая нижележащие слои — дентин, а лишь в отдельных редких случаях кариес может развиваться медленно и даже приостановиться. В последнем можно говорить о самоизлечении кариеса, когда пораженные ткани упрочняются вновь отлагающимися в них солями, а пораженный участок зуба приобретает темно-коричневый цвет.
Кариозные изменения в эмали зуба обычно сразу сказываются на состоянии дентина. В дентине появляется прозрачный слой, являющийся следствием значительного обызвествления дентина — это тоже указывает на возникновение нарушений обмена в дентине. При поражении дентина большое количество бактерий проникает в дентинные канальцы и в распадающиеся ткани зуба, дентинные канальцы сливаются друг с другом, образуя однородную мягкую ткань, легко соскабливаемую металлическим инструментом. Следует отметить, что при распаде дентина на отдельных его участках ближе к пульпе отлагается большое количество извести, что говорит о защитной реакции организма на возникший и развивающийся кариес. Благодаря этому кариозный процесс несколько замедляется, но не прекращается и в него вовлекается пульпа зуба.
Воспаление пульпы возникает чаще всего тогда, когда над ней еще сохраняется довольно толстый слой дентина. Это происходит из-за инфицирования ее ткани через дентинные канальцы. Начинаясь с поверхности, воспаление скоро распространяется по всей пульпе.
О воспалении пульпы сигнализирует самопроизвольно появляющаяся боль, которая не связана с внешним воздействием. Интересно отметить, что обнаженная пульпа в момент воспаления дает меньше болевых ощущений при воздействии на нее механическими, химическими или термическими (температурными) раздражителями, чем пульпа, закрытая слоем дентина. Это объясняется хорошим оттоком воспалительного экссудата (жидкости). Дело в том, что артерии пульпы — сосуды, по которым притекает кровь в полость зуба, являются концевыми, а сосуды, через которые должна оттекать кровь из полости зуба,— вены, плохо развиты.

Пульпа заключена в костную коробку, вследствие чего даже незначительное расстройство кровообращения сдавливает сосуды при выходе из корневого канала, что ведет в конечном счете к ее омертвению. Застойные явления в пульпе сдавливают нерв, из-за неподатливости стенок твердых тканей появляются резкая боль, сильные напряжения в пульповой камере. При открытой пульповой камере экссудат находит себе выход наружу и напряжение падает. Боль при пульпитах не носит беспрерывного характера, а проявляется приступами. Боль может передаваться по тройничному нерву, тогда она возникает не только в зубе, но и далеко от него по ходу тройничного нерва к виску, лбу, уху, затылку и одновременно может появляться в здоровых зубах (все зубы иннервируются тройничным нервом).
Заболевание пульпы может носить хронический характер. В этом случае короткие болевые приступы и длинные безболевые промежутки указывают на поражение лишь части пульпы. Наоборот, длительные приступы с короткими безболевыми промежутками свидетельствуют об обширном воспалении всей пульпы.

Причина кариеса

Причина возникновения кариеса точно не установлена. Принято считать, что в возникновении этого заболевания играют роль как местные, так и общие причины. К первым относят влияние кислотообразующих микробов на твердые ткани. Образующаяся кислота растворяет соли твердых тканей зубов. Некоторые авторы утверждают, что бактерии, непосредственно проникая через эмалевую кожицу, ведут к образованию кариеса. Эту точку зрения многие ученые оспаривают, считая, что слюна, омывающая зубы, нейтрализует образующиеся в полости рта кислоты.
Большое значение в возникновении кариеса имеют такие факторы, как бытовые и профессиональные условия, а также нарушения обмена веществ. Так, принято считать, что недостаточность витамина D способствует предрасположению кариеса уже в первые 6—7 месяцев жизни ребенка, когда происходит наиболее активная кальцификация и эмализация почти всех зубов человека.
На основе нарушения питания в последнее время у нас и за рубежом разработаны различные методы воспроизведения кариеса зубов у лабораторных животных — крыс, хомяков и др. Животным назначают специальную кариесогенную диету, в состав которой входят в избытке (свыше 30%) сахаристые вещества. У животных, пользующихся только такой пищей, возникают тяжелые расстройства обмена веществ, и кариес зубов является одним из проявлений этих расстройств. Воспроизведение кариеса на животных имеет огромное значение для разработки эффективных средств его профилактики и лечения.

Профилактика кариеса

Практика показывает, что одной из важнейших мер в предупреждении кариеса является создание благоприятных условий роста и развития организма с момента его зарождения.
В общей оздоровительной профилактике она обусловливает рост и развитие здоровых людей.
Кроме того, важна и специальная профилактика. Основным методом ее в настоящее время является фторирование источников водоснабжения. Наблюдения показали, что определенное содержание фтора в питьевой воде, как правило, ведет к снижению заболевания кариесом. Фторированию подлежат все источники водоснабжения, где имеется недостаток фтора.
Наблюдения показали резкое снижение кариеса при втирании в зубы 75% фтористой пасты или приеме внутрь 1% раствора фтористого натрия. В последнее время учеными было отмечено профилактическое противокариозное значение витамина В1.
Большое значение сохраняет также личная профилактика — уход за полостью рта.

Уход за полостью рта

В полости рта встречаются микробы, которые при неблагоприятных условиях могут вызывать инфекционные заболевания. Кроме того, на поверхности зубов и в зубном камне отлагается эпителий, который постоянно слущивается со слизистой оболочки полости рта. Здесь скапливаются слизь, выделения различных желез, которых в полости рта довольно много. Все это подвергается брожению и гниению, вызывает загрязнение полости рта, неприятный запах изо рта и даже иногда приводит к кровоточивости десен.
Во время еды происходит механическое самоочищение полости рта и человек с пищей заглатывает все то, что накапливается в полости рта. Наиболее загрязненной полость рта оказывается после ночного сна.
Установлено, что при плохом состоянии полости рта и зубов в 1 см2 слизи, покрывающей зубы, содержится до 1 миллиарда микробов, отсюда ясно, насколько важно систематически чистить зубы.
Зубы чистят зубной щеткой, удаляя с поверхности зубов налеты и застрявшие между зубами частицы пищи, которые обычно подвергаются брожению и гниению, вызывая дурной запах изо рта, способствуя значительному увеличению числа микробов в полости рта.
Зубная щетка должна быть удобной, т. е. такой, чтобы ею можно было «подойти» к поверхности всех зубов. Часть щетки, снабженная щетиной, не должна быть длиннее 3,5—4 см. Лучше пользоваться щеткой с негустой щетиной: чем реже пучки щетины, подстриженные конусом, тем легче они проникают в межзубные промежутки. Поверхность щетины щетки должна быть вогнутой, тогда она соответствует форме зубных рядов и хорошо прилегает ко всем зубам.

Ручка щетки должна быть гладкой, негнущейся, водонепроницаемой.
Жесткость щетин зубной щетки следует подбирать индивидуально. Если эмаль хорошая и зубы не реагируют на холодное, горячее, кислое, сладкое, щетка должна быть жесткой. В противном случае следует обратиться к врачу для осмотра зубов и приобрести мягкую зубную щетку. Щетину можно смягчить, погружая ее на некоторое время в горячую воду. Если с поверхности зубов стерта эмаль, зубная щетка должна быть очень мягкой, но лучше в этом случае стертые поверхности зубов протирать ваткой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода. Пищу, застрявшую между зубами, нужно удалить зубочисткой.
Каждый член семьи должен иметь свою зубную щетку. Новую зубную щетку перед употреблением следует тщательно промыть в горячей воде с мылом, а затем промыть в спирте.
Хранение щетки. Зубную щетку до и после употребления следует промыть теплой водой с мылом и хранить открытой щетиной вверх.
Профессор А. И. Евдокимов рекомендует после чистки зубов промыть щетку в теплой воде с мылом, а затем намылить щетину и в таком виде сохранять ее до следующей чистки зубов. Перед чисткой зубов мыло со щетины нужно смыть теплой водой.
Уход за полостью рта должен быть систематическим. Чистят зубы так: сначала рот нужно прополоскать теплой водой, затем на вымытую зубную щетку наносят зубной порошок или пасту. Зубы нужно очищать со всех сторон: для этого щетку направляют в вертикальном и горизонтальном направлениях. Чистка зубов продолжается 2—3 минуты.
При кровоточивости десен необходимо обратиться к врачу для лечения их, а в последующем, если кровоточивость не пройдет, зубы чистить можно по разрешению врача. Щетинки, касаясь десны, массируют ее и кровоточивость постепенно прекратится.
За ночь во рту скопляется большое количество бактерий, следовательно, зубы лучше всего чистить после сна. Однако тем, у кого имеется запах изо рта, зубы следует чистить два раза в день — на ночь и утром. Застрявшие между зубами частицы нужно удалять зубочисткой из гусиных перьев или из дерева. В последнее время появились зубочистки из эластической резиноподобной массы. Такие зубочистки удаляют остатки пищи, одновременно массируют десны. Не следует удалять застрявшие между зубами частицы пищи иголками, булавками и другими металлическими предметами.
Зубочисткой нужно пользоваться только один раз, а затем выбросить либо подвергнуть ее обработке антисептическими веществами.
Порошки для чистки зубов обычно состоят из очищенного мела, приготовленного в виде тончайшего порошка. В порошке не должно быть крупных и грубых частиц, так как они могут травмировать эмаль зуба. К порошку добавляют углекислый кальций, углекислую магнезию, очищенную питьевую соду. Эти вещества дробят и омыляют отложения на зубах, оказывают антисептическое действие и, кроме того, способствуют устранению дурного запаха изо рта. Последнее достигается примесью к порошку ароматических средств.
Зубные пасты более гигиеничны, так как для каждой чистки зубов из тюбика берется небольшая порция пасты, остальная часть ее закрыта.
Полоскать рот нужно до и после еды раствором поваренной соли, раствором питьевой соды — половина чайной ложки на стакан воды. В растворы можно добавлять несколько капель мяты. Для полоскания рта можно применять зубные эликсиры (10—20 капель на стакан воды)—ароматические смеси, содержащие небольшой процент слабо дезинфицирующих средств. Они хорошо освежают рот.

Современное лечение кариозных зубов

В случаях, когда имеется выраженный кариес с распадом тканей, лечение заключается в удалении пораженных тканей и восстановлении коронки зуба пломбой. Этим преграждается доступ бактерий в кариозную полость и приостанавливается дальнейший процесс разрушения тканей зуба. Кроме того, при удалении пораженных тканей возникает биологическая реакция пульпы — образуется защитный слой дентина.
Удаление пораженных тканей зуба, особенно в начальной стадии кариозного процесса, совершенно безболезненно. На более поздних стадиях болезни, когда процесс приближается к пульпе, проявляется болезненность при обработке кариозной полости бормашиной, но в этих случаях надежной защитой от боли служат специальные средства, а также новые методы безболезненного удаления пораженных тканей. Именно таким действием обладают бормашина или турбинная бормашина, наконечник которой вращается со скоростью 300 ООО оборотов в минуту. При этом применяют особо острые бэры или алмазные режущие инструменты. Обычная бормашина развивает скорость не более 3000—6000 оборотов в минуту. При применении ультразвука удается безболезненно удалять пораженные ткани. Это происходит потому, что ультразвук не нагревает зуб, не вызывает толчков и вибрации. Ультразвук прерывает чувствительность нервных окончаний в тканях зуба. От применения быстрорежущих и острых инструментов не возникает боли потому, что исключается вибрация и удар режущего инструмента, а охлаждением водой и воздухом устраняется нагрев зуба.
При инфицировании пульпа зуба почти всегда погибает — омертвевает, и в этом случае, если процесс не пошел дальше, удаление омертвевшей пульпы и погибших вместе с ней нервных волокон в пораженных твердых тканях зуба безболезненно.
Из сказанного ясно, что не следует бояться лечить зубы из-за возможной боли. Нужно помнить, что больные зубы угрожают здоровью человека.

Осложнения при кариесе

Если кариозный зуб не лечен и в процесс вовлекается пульпа, то, как правило, она омертвевает, и инфекция проникает под корень зуба. В этом случае ткани инфицируются, и вокруг корней зуба могут образоваться хронические очаги воспаления — гранулемы, содержащие огромное количество микробов. Проникая глубоко в надкостницу и кость челюсти, бактерии вызывают тяжелые гнойные заболевания — периостит или остеомиелит.
Первым признаком проникновения инфекции за пределы зуба служит тупая постоянная боль в зубе, усиливающаяся при лежании, что связано с приливом крови к голове. Боль резко усиливается и при прикосновении к зубу или надавливанию на него. Обычно при таком поражении зубо-челюстной системы больному кажется, что зуб удлинился. И в самом деле зуб становится выше: отечные ткани вокруг него несколько приподнимают зуб. Поскольку больной зуб выступает над другими, то каждое смыкание зубных рядов вызывает резкую болезненность. Проникновение инфекции часто не ограничивается поражением тканей вокруг зуба. Инфекция может проникнуть к надкостнице и поразить костный мозг челюсти. В первом случае появляется припухлость щек в области пораженного зуба. Появление припухлости сопровождается болью и значительным повышением температуры, в последующем в этом участке образуется гнойник — абсцесс. Припухлость исчезает после опорожнения абсцесса, что бывает после разреза тканей до гнойника или после самопроизвольного вскрытия очага. Ждать самопроизвольного вскрытия очага не имеет смысла. Небольшой безболезненный разрез может прервать болезнь. Тяжелее бороться с болезнью, если воспаление успело захватить костный мозг челюсти. В запущенных случаях может омертветь значительная часть челюсти.
Хронические заболевания зубов могут вызывать и общие заболевания: из инфекционного очага вокруг зуба, в котором содержатся микробы, через лимфатическую и кровеносную систему микроорганизмы или их токсины проникают в отдаленные органы (почки, сердце, суставы, желчный пузырь, нервы, глаза, yum). Вот почему прием у терапевта, отоларинголога или у врача другой специальности нередко начинается с осмотра полости рта зубов.