О Зубах

Неправильный рост зубов и развитие челюстей, кариес, пародонтоз, воспалительные заболевания челюстей и многие другие причины могут вести к поражению жевательного аппарата и в первую очередь зубных рядов. Как мы уже говорили выше, довольно часто поражения жевательного аппарата у взрослых являются следствием отклонений в его развитии или заболеваний, перенесенных в детском возрасте.
Раньше заболеваниям зубов и поражениям жевательного аппарата, особенно потере небольшого количества зубов в детском возрасте, не придавали особого значения. Считалось, что дефект жевательного аппарата компенсируется — произойдет внутрисистемая перестройка и место утерянных зубов займут другие зубы, скрадывая дефект. Поэтому никаких вмешательств, в частности протезирования, у детей раньше не производилось.
Наблюдения специалистов в последние годы показали, что такая точка зрения не оправдана. Действительно, у детей происходит перестройка зубных рядов. Если утерян какой-либо зуб и его место занимает другой, то эта внутрисистемная перестройка не всегда оказывается полезной. Зубы выдвигаются и перемещаются, но в результате этого челюсть может отстать в своем развитии, а десна в области перемещенных и «сдвинутых» зубов, как правило, воспаляется. Вот почему тяжелые поражения зубной системы у взрослых очень часто объясняются ранней потерей зуба.
Нарушения, возникшие в зубной системе ребенка, чаще всего проявляются только через 15—20 лет. Они проявляются в виде тяжелого заболевания десен, сходного с пародонтозом, в ходе которого расшатываются и выпадают зубы.
Эти наблюдения заставили пересмотреть вопросы лечения зубной системы у детей и разработать рациональные методы предупреждения заболеваний. Своевременное же зубное протезирование, применение которого необходимо во всех случаях потери зубов, независимо от возраста больного, предупреждает дальнейшее поражение зубной системы.
В последние годы зубное протезирование детей рассматривается как основное профилактическое и лечебное средство при нарушениях целости зубных рядов и для применения важно не упустить время. Возраст ребенка не является препятствием к зубному протезированию. Дети легче и быстрее, чем взрослые, привыкают к зубным протезам и свободнее ими пользуются.
Исключительно важное лечебное и профилактическое значение имеет покрытие искусственными коронками вылеченных после кариозного поражения зубов, когда коронка зуба значительно разрушена и пломба в нем держится непрочно. Если в этих случаях зуб не покрыт искусственной коронкой, то разрушение после выпадения пломбы продолжится и его в последующем придется удалить.

Большое значение имеет зубное протезирование в тех случаях, когда у ребенка отсутствуют зачатки зубов. Здесь зубные протезы не только создают лучше условия для разжевывания пищи, нормализации речи, но и способствуют правильному развитию зубо-челюстно-лицевой системы.
При потере части зубов процесс перестройки зубо-челюстной системы происходит не только у детей, но и у взрослых. Однако у взрослых этот процесс протекает более быстро, и дальнейшие разрушения при этом наступают быстрее.
Обычно с потерей большого количества зубов перестраивается весь режим питания человека, вырабатываются новые условнорефлекторные механизмы обработки пищи. Обработка пищи производится только здоровой стороной челюсти, удлиняется время разжевывания пищи. Больной чаще всего пользуется пищей, предварительно механически обработанной, размачивает ее супом, чаем и т. д., а это меняет физические свойства пищи. Изменение условий работы жевательного аппарата влияет на лицевой скелет и лицевые мышцы: появляется асимметрия лица. Это обусловлено тем, что на стороне челюсти, не жующей, не участвующей в работе, кости и мышцы постепенно уменьшаются в размерах. К изменению режима обработки пищи постепенно приспосабливается и организм. Механизм этих приспособительных процессов очень сложен.
В первую очередь это сказывается на работе желудка. Если, к примеру, перестройка зубо-челюстного аппарата в связи с нарушением целостности зубных рядов не обеспечивает необходимой степени обработки пищи, вырабатывается соответствующая компенсаторная реакция со стороны желудка в виде замедленной эвакуации пищи и усиления работы желез желудка и поджелудочной железы. Это было неоднократно доказано в опытах на животных и отмечено в наблюдениях над больными. Так, например, если собаку кормить в разные дни одинаковой по количеству и качеству пищей, но кусками различной величины, то через одно и то же время пищи в желудке будет оставаться неодинаковое количество. При кормлении мелкими кусками пища быстрее переваривается и «уходит» из желудка и, наоборот, большие куски ее в желудке задерживаются дольше.

При одновременной потере большого количества зубов, когда жевательный аппарат выключается сразу, повышается кислотность содержимого желудка и замедляется эвакуация пищи из желудка. У больного после еды появляются чувство тяжести, отрыжка и изжога.
Хронические гастриты, повышение и понижение кислотности, а иногда и язвенная болезнь обнаруживаются у лиц с пораженным зубо-челюстным аппаратом. Известно, что при отсутствии большинства или всех зубов отмечается неблагоприятное течение и трудное излечение всех этих заболеваний желудка.
После протезирования, когда появляется возможность хорошо разжевывать пищу и сочетать это с необходимой диетой, нормальная деятельность желудка восстанавливается.
При полной потере зубов наступают значительно большие изменения в лице: верхняя губа западает, подбородок выступает вперед, носо-губные складки становятся резко выраженными, кончик носа опускается, появляются преждевременные морщины. Кожа и мышцы лица становятся дряблыми. Всего этого можно избежать при своевременном протезировании.
Зубные протезы бывают несъемные и съемные. Несъемные протезы устанавливают на естественные разрушенные или здоровые зубы; при этом зубы покрывают полыми коронками только для того, чтобы припаивать к ним искусственные зубы. Съемные протезы представляют собой пластинку, изготовленную из пластмассы по форме челюсти. На этой пластинке устанавливаются искусственные, замещающие недостающие во рту зубы. Съемные протезы при наличии части зубов удерживаются на челюсти металлическими крючками (кламмерами). Если зубов нет, они держатся прилипанием к слизистой оболочке мягких тканей полости рта.
Зубные протезы, несомненно, приносят большую пользу человеку, однако они имеют и недостатки. При мостовидном протезировании могут расшатываться зубы, на которых установлен протез. Чаще всего это происходит от перегрузки «опорных» зубов. При съемных пластиночных протезах, укрепляемых крючками, от перегрузки могут погибнуть те зубы, на которые накладываются крючки.
Последние исследования причин отрицательного действия зубных протезов показали, что они в первую очередь состоят в нерациональном разрешении вопроса зубного протезирования. Протезирование не только увеличивает количество зубов на челюстях, но и создает качественно новую зубо-челюстную систему, при которой каждый зуб становится в новые функциональные условия. Возникающие новые условия работы зубов зависят как от общего состояния организма, так и от падающей на челюсть нагрузки через зубной протез от зубов-антагонистов. Эта нагрузка различна в зависимости от величины дефекта зубного ряда, места его расположения, сохранности опорных зубов, на которых будет установлен протез, количества и состояния зубов-антагонистов по отношению к протезу и опорным зубам протеза, а также от других причин.
Чтобы предотвратить вредное действие зубных протезов, надо правильно выбирать конструкцию протеза в каждом случае, каждому больному. Если для опоры зубного протеза правильно выбрано необходимое количество зубов, то вредное действие протеза исключается, и он оказывает только лечебное и профилактическое действие, сохраняя зубную систему.
Следует подчеркнуть, что по мере уменьшения количества зубов в зубном ряду резко ухудшаются условия для сохранения остающихся зубов, так как в этом случае чаще сказывается отрицательное влияние зубных протезов. Вот почему мы придаем большое значение сохранению каждого зуба на челюсти. И в этом нам успешно помогают современные методы лечения зубов.

Учитывая эти положительные и отрицательные влияния протезов, каждый, кто пользуется зубным протезом, должен не реже чем раз в год обязательно обращаться к врачу для осмотра. Это важно потому, что отрицательное действие и недостатки протезов первое время обычно не вызывают каких-либо неприятных или болевых ощущений. Своевременное исправление протеза или замена его новым сохраняет зубо-челюстную систему.
Несколько слов о привыкании к зубным протезам. Многие лица, нуждающиеся в зубном протезировании, обращаются к врачу с просьбой изготовить им такие зубы, которые не снимались бы и были «как свои», чтобы небо не было покрыто протезом. Они обычно мотивируют это тем, что не могут привыкнуть к протезу, так как он вызывает рвотный рефлекс и нарушает речь. Кроме того, якобы при пользовании зубным протезом теряются вкусовые ощущения.
Выбор той или иной конструкции протеза зависит от состояния зубных рядов и полости рта, а не от желания больного, к сожалению. Зубные протезы, независимо от их конструкции, от того, покрыто небо протезом или нет, не изменяют вкусовых ощущений, так как вкусовые нервные окончания расположены главным образом в языке. И если в первое время пользования протезом иногда несколько нарушаются нормальные вкусовые ощущения, то это следует отнести только за счет субъективных ощущений человека.
Рвотный рефлекс и нарушения речи при пользовании зубным протезом первое время возможны. Ведь зубной протез — необычный раздражитель. Однако поскольку он обладает одной и той же интенсивностью раздражения, через некоторое время вырабатывается соответствующая корковая реакция — привыкание. И с появлением привычки явления раздражения, вызываемые зубным протезом, постепенно исчезают.
Речь восстанавливается обычно через 2—3 дня пользования зубным протезом: через тот же срок исчезает рвотный рефлекс. Полное же привыкание к зубным протезам наступает на 20—30-й день. Для более быстрого освоения съемных зубных протезов их не следует снимать на ночь по крайней мере в течение одной — двух недель.
Пломбы при лечении зубов и зубные протезы часто изготавливают из различных сплавов. А это может повести к возникновению микротоков и вымыванию разных микроэлементов из протезов, которые постоянно поступают в организм человека (хром, никель, кобальт, золото, серебро и др.).
Микроэлементы, выделяемые из протезов, изготовленных из неблагородных сплавов, небезвредны. Появление привкуса металла, извращение вкуса, появление жжения во рту, боли при отсутствии других причин, потеря аппетита и многое другое могут быть следствием указанного. Всем, у кого имеются общие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и др.), лучше пользоваться протезами из благородных сплавов.